評(píng)價(jià)三種心肌損傷生化標(biāo)記物肌紅蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）和心肌肌鈣蛋白I亞單位（cTnI）對(duì)急性心肌梗死（AMI）早期診斷價(jià)值。方法：采用固相免疫層析法檢測(cè)72例AMI患者和58例非AMI患者血清Mb、CK-MB和cTnI，并比較其早期診斷AMI的敏感性和特異性。結(jié)果：cTnI敏感性顯著高于CK-MB（P<0.01），Mb敏感性又顯著優(yōu)于cTnI（P<0.01）。CK-MB和cTnI特異性顯著高于Mb（P<0.01），CK-MB和cTnI特異性差異無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)論：早期確診或排除AMI以聯(lián)合檢測(cè)Mb和cTnI可能更為合理。
　　關(guān)鍵詞 急性心肌梗死 心肌損傷標(biāo)記物 早期診斷
　　
　　資料和方法
　　2000年8月～2002年9月間因發(fā)作胸痛而入院的患者，入院后立即采血查Mb、CK-MB和cTnI（入選者從發(fā)生胸痛至采血時(shí)間≤6小時(shí)），以后多次行ECG和心肌酶譜檢查，病情穩(wěn)定后行胸片、彩超及核素等檢查，AMI的診斷按照WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)。
　　共有72例患者診為AMI，其中男45例，女27例，平均年齡64±12歲。非心梗組58例，其中男37例，女21例，平均年齡63±11歲。確診為不穩(wěn)定心絞痛50例，主動(dòng)脈夾層5例，肺栓塞3例。上述患者均除外外傷、手術(shù)、劇烈運(yùn)動(dòng)及肝腎功能障礙等。
　　實(shí)驗(yàn)方法：采用Spectral公司的CARDIAC STATus Troponin I/CK-MB/Myoglobin綜合診斷試劑盒，其檢測(cè)范圍為Mb≥50ng/ml, CK-MB≥5ng/ml和cTnI≥1.5ng/ml。患者血液靜置后離心分離血清，取血清200μl加入檢體槽內(nèi)，15分鐘后讀取結(jié)果，以結(jié)果窗口出現(xiàn)紅色條帶為陽(yáng)性。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有顯著性。
　　結(jié) 果
　　各組患者各指標(biāo)陰陽(yáng)性分布：經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)cTnI早期診斷AMI敏感性顯著高于CK-MB（P<0.01），Mb敏感性又顯著優(yōu)于cTnI（P<0.01）；CK-MB和 cTnI早期診斷AMI特異性顯著高于Mb（P<0.01），CK-MB和 cTnI特異性差異無(wú)顯著性（P>0.05）。
　　討 論
　　Mb是一類含血紅素的蛋白，研究研究提示AMI患者胸痛發(fā)生2～4小時(shí)后血中Mb便開始升高, Mb陰性特別有助于排除AMI。本研究提示其早期診斷AMI敏感性高達(dá)81.9%，顯著高于CK-MB和cTnI。Mb缺點(diǎn)是特異性較差，顯著低于CK-MBmass、cTnI和cTnT等標(biāo)記物［1］。
　　CK-MBmass和cTnI是常用的心肌損傷確定標(biāo)記物，前者是心肌中*的肌酸激酶-MB同工酶，后者是心肌肌鈣蛋白的I亞單位，均具有高度特異性。本研究提示二者早期診斷AMI特異性均超過(guò)90%，顯著高于Mb。研究提示二者在血中開始升高的時(shí)間均晚于Mb。本研究證實(shí)CK-MB早期診斷AMI敏感性較差，僅達(dá)40.3%，提示其不適合用于AMI的早期診斷。cTnI敏感性優(yōu)于CK-MB，可能原因有：①cTnI分子量小于CK-MB，心肌受到損傷后易于釋放入血中；②心肌中cTnI含量較CK-MB豐富；③心肌胞漿中含有游離的cTnI，心肌損傷早期胞漿中游離的cTnI可以迅速進(jìn)入血液。既往研究提示cTnI敏感度較高，特異性強(qiáng)，且發(fā)病后持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是目前診斷心肌損傷較好的確定標(biāo)記物。本研究發(fā)現(xiàn)cTnI其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.7%，陰性預(yù)測(cè)值為67.0%，準(zhǔn)確度76.9%，說(shuō)明適于早期診斷或排除AMI。
　　總之，上述三種標(biāo)記物各有優(yōu)缺點(diǎn)，綜合考慮敏感性、特異性和費(fèi)用，對(duì)AMI早期確診或排除以聯(lián)合檢測(cè)Mb和cTnI更為可取，這樣既選擇了cTnI對(duì)心肌的高度特異性，又保留了Mb對(duì)早期診斷AMI的高度敏感性。